面神经瘫痪(facial paralysis )又称为面神经麻痹、“歪嘴巴”等,由于面神经结构和出颅路径特别复杂,面神经功能直接关乎“颜面”,面神经瘫痪会导致面部“破相”,患者特别痛苦,轻者自卑失去正常社交信心,重者失去赖以为生的工作,生活陷入困境。因此,面神经瘫痪一旦发现,就要争分夺秒治疗,抢救面神经功能。 1. 面神经功能直接关系到颜值,抽丝剥茧直击其庐山真面目: (1)1结构:面神经从大脑分出后在颞骨内弯弯曲曲的面神经骨管内要走约3.5cm才经茎乳孔到颅外,颞骨内有内耳道段、迷路段、水平段、椎曲段、垂直段(此段部位较深,在成人距乳突表面大多超过2cm),面神经在颞骨外又分颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经是所有12对颅神经走行于骨管中最长者,路程曲折,所过之处很容易受到炎症、外伤、肿瘤的侵扰。因此,从中枢到末梢之间的任何部位受损都可导致面瘫。 (2)功能:面神经像一根电缆,包含一万多根神经纤维,其中绝大多数管我们的面部表情运动(一部分支配面部活动以传达嬉笑怒骂的表情,另一部分支配眼睑开合和口角各种运动),也有管味觉、分泌泪液等感觉的。因此,一旦面神经损伤,以上的功能都失灵了,就像家里的电线断了,相关的家用电器什么电灯、冰箱、空调等全罢工了。 2. 导致面神经瘫痪有哪些病因: 面神经瘫痪是由于面神经受到炎症、外伤、肿瘤的挤压和破坏,导致其神经纤维不能传导神经信号,常见病因有: ①病毒感染如贝尔面瘫、亨特综合征; ②细菌感染如化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤; ③外伤:各类脑外伤、颅骨骨折压迫面神经; ④ 面神经周边的肿瘤如听神经瘤、面神经瘤、中耳良恶性肿瘤等; 3. 面神经瘫痪的临床表现: ①不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作; ②微笑时面部歪斜更明显; ③吹口哨时漏气; ④食物残渣滞留齿颊间,口角有唾液流出; ⑤味觉异常、听觉过敏、溢泪或无泪等。 4. 面神经瘫痪的诊断: 面神经瘫痪可分为早发性(发病后立即出现面瘫)和迟发性(发病后5~7天出现面瘫)两种。依据病史、症状,结合影像学、肌电图、声导抗的镫骨肌反射、泌泪试验、味觉试验等系列检查,医生可以对面瘫给出明确的定性、定量、定位诊断,为后续治疗和判断预后提供依据: ①定性诊断(中枢性或周围性); ②定量诊断(1、2、3、4、5、6级); ③定位诊断(损伤位于中枢、内听道、膝状神经节、镫骨肌支、鼓索神经、颞骨外各分支等部位)。 5. 面神经瘫痪的急性期非手术治疗: (1)原则:促进面神经炎症、水肿消退,促进面神经功能恢复。 (2)药物治疗:抗生素、抗病毒、类固醇激素、神经营养和微循环改善等; (3)其他保守治疗:传统针灸、按摩和理疗如超短波、低中频电疗、激光等。 6. 面神经瘫痪的耳显微外科手术治疗: 在保守治疗2-3周后面瘫没有恢复迹象的以及通过影像学明确面神经受外伤骨折肿瘤压迫明显的严重面瘫,应当尽早寻求外科手术治疗,目的是尽快解除水肿、骨折片和肿瘤对面神经的压迫,类似于地震后黄金72小时救助被埋于水泥板下的人体。耳显微外科手术治疗面瘫主要方法: ①面神经减压术:就是把面神经骨管敞开,去除水肿、骨折片和肿瘤对面神经的压迫,结合恰当的药物抢救和修复面神经纤维的传导功能; ②面神经端端吻合术:如果面神经连续性中断,应当找到面神经断端并行端端吻合术; ③面神经移植术:如果神经缺失较多,无法端端吻合,就要做耳大神经或腓肠神经移植术; ④舌下神经-面神经吻合术:如果面神经功能完全丧失,可以将部分舌下神经与面神经吻合,修复面神经功能; ⑤面肌悬吊术:长时间面瘫患者,面神经已经完全萎缩,失去修复的价值,可以采用面肌悬吊来改善面容。 6. 面神经瘫痪的护理 ①康复护理:可对患侧进行热敷,促进局部血液循环。面肌开始恢复时,需做面肌的肌力训练,以训练表情肌为主,做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作,坚持反复练习,直至康复。 ②眼部护理:急性期减少户外活动,保持眼部清洁;可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏,预防结膜及角膜感染;尽量减少用眼; ③饮食护理:有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度;避免坚硬的食物;尽量将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽;注意饭后及时漱口,保持口腔清洁。 面神经瘫痪是非常复杂的疾病,个体差异也很大,因此诊断、鉴别诊断以及最合适的治疗方案选择至关重要,需要医生和患者详细的沟通。欲咨询详情,请扫描下面的二维码。耳显微外科助您“复颜”义诊正在进行。 作者简介 周义德,男,1966年8月生。海军军医大学(原第二军医大学)长海医院耳鼻咽喉科副主任医师、副教授、硕士研究生导师,第二军医大学博士,美国纽约州立大学博士后,美国House耳研所注册访问学者。从事耳鼻咽喉临床工作30余年,多次获“优秀临床医师”、“高尚医德奖”、“模范共产党员”称号。目前兼任中国医促会人工听觉分会常委、耳内科分会常委、中国老年医学会耳科分会常委(均为二级学会),国际耳内科学会中国分会秘书长、上海医师协会耳鼻咽喉科分会第一、二届委员。国家自然基金评审专家、上海市医学科技进步一等奖评审专家;担任《中华耳科学杂志》、《听力与言语疾病杂志》、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学杂志》、《中华航海和高气压科学杂志》编委。 擅长:(1)耳显微外科手术治疗中耳炎、耳聋、梅尼埃病、面神经瘫痪;(2)电子耳蜗植入治疗极重度神经性耳聋;(3)内耳局部给药为核心的新技术治疗顽固性眩晕症、突发性聋、面瘫、耳鸣等耳科疑难病症;(4)内窥镜微创外科手术治疗鼻炎鼻窦炎及咽喉部良恶性肿瘤。 专家门诊:周一上午,特需门诊:周三上午(长海医院门诊部6楼) 需要咨询,请扫码联系,义诊进行中,无需付费。
梅尼埃病是1861年由法国医师梅尼埃(Méniére)首次报道。 1. 梅尼埃病的主要病理特征:是内耳膜迷路积水。 2. 梅尼埃病的典型临床表现有三个: (1)最主要的是旋转性眩晕,眩晕持续时间在20分钟到12小时; (2)波动性听力下降,直到最后全聋; (3)发病耳出现闷胀和耳鸣。 根据典型的梅尼埃病临床表现和必要的影像学检查就可以明确诊断。 3.梅尼埃病的临床分期和耳显微外科的干预策略: 根据听力下降的程度,梅尼埃病分为四期: 第一期:听力正常,眩晕反复发作。临床上以耳内科药物治疗等保守治疗为主; 第二期:听力轻度下降,治疗方面在保守治疗的基础上,加用显微镜下经鼓室给药治疗,几乎无创无副作用,疗效明显,抗晕的同时可以防止听力进一步下降; 第三期:听力明显下降,治疗方面建议在上述保守治疗和经鼓室给药治疗的基础上,考虑内淋巴囊减压手术或/和内耳半规管阻塞术,手术在显微镜下进行,微创,抗眩晕又能挽救部分损失的听力; 第四期:极重度听力下降或全聋。到了这个时期,建议在内淋巴囊减压手术的基础上加人工耳蜗植入术。既能抗眩晕又能恢复听力,疗效可靠稳定。 眩晕包含一大类复杂的疾病,个体差异非常明显,因此诊断和鉴别诊断至关重要,欲咨询详情,请扫描下面的二维码。抗晕保听力正在进行。 作者简介 周义德,男,1966年8月生。海军军医大学(原第二军医大学)长海医院耳鼻咽喉科副主任医师、副教授、硕士研究生导师,第二军医大学博士,美国纽约州立大学博士后,美国House耳研所注册访问学者。从事耳鼻咽喉临床工作30余年,多次获“优秀临床医师”、“高尚医德奖”、“模范共产党员”称号。目前兼任中国医促会人工听觉分会常委、耳内科分会常委、中国老年医学会耳科分会常委(均为二级学会),国际耳内科学会中国分会秘书长、上海医师协会耳鼻咽喉科分会第一、二届委员。国家自然基金评审专家、上海市医学科技进步一等奖评审专家;担任《中华耳科学杂志》、《听力与言语疾病杂志》、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学杂志》、《中华航海和高气压科学杂志》编委。 擅长:(1)耳显微外科手术治疗中耳炎、耳聋、梅尼埃病、面神经瘫痪;(2)电子耳蜗植入治疗极重度神经性耳聋;(3)内耳局部给药为核心的新技术治疗顽固性眩晕症、突发性聋、面瘫、耳鸣等耳科疑难病症;(4)内窥镜微创外科手术治疗鼻炎鼻窦炎及咽喉部良恶性肿瘤。 专家门诊:周一上午,特需门诊:周三上午(长海医院门诊部6楼) 需要咨询,请扫码联系。
我们知道如果有偏头痛现象或者是偏头痛体质的患者,除了保持良好睡眠状态,其次还要合理控制自己的饮食,比如尽量避免饮食容易诱发头痛的食品,比如:巧克力,坚果,奶酪,酸奶等。耳鸣与头痛一样是生理反应,是身体的一种保护机制,是身体的一个警报,如果我们失去对疼痛的感知,我们就不知道去保护自己;同理,如果不会耳鸣,我们也不知道原来噪音环境下要去保护耳朵,要注意作息规律,要注意控制自己的情绪……因此,大家需要对耳鸣有一个正确的认识,耳鸣只是提醒我们身体某些因素不协调,需要引起我们注意。目前全世界的科学家尚未明确耳鸣的确切机制,但是大多数患者与失眠作息不规律等相关的睡眠问题、压力过大精神过于紧张等相关的情绪问题、暴饮暴食导致的饮食问题、长期噪音药物导致的听力问题以及血管性疾病或全身性疾病等等有关。因此在耳鸣的治疗方面,医生和耳鸣患者都要更新观念,不要以耳鸣的彻底消失作为治疗的最终目标,一方面医生需要细致地帮助患者查找耳鸣的诱因,给予针对性的治疗;患者也要去正确认识耳鸣、放松心态、不要恐慌,多去做自己喜欢的事情转移对耳鸣的注意力。因此在出现耳鸣的时候,往往是在提醒我们,要善待自己,注意休息,工作之余学会放松,养成良好的工作生活习惯,如果耳鸣严重到影响工作和生活,要及时去门诊就诊,避免耽误最佳康复时期。如果耳鸣严重影响睡眠了,可以借助物理手段来缓解耳鸣,比如听听舒缓的音乐,放松心情,训练大脑转移对耳鸣的注意力,如果可以通过个性化定制的的音乐来针对性听,效果或许会更佳。
过敏性鼻炎(allergic rhinitis )又称变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 一 、过敏性鼻炎发生的3个必要条件: ①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质,如动物、植物、昆虫、真菌的蛋白质或糖蛋白; ②特应性个体即所谓过敏体质人员; ③特异性抗原与特应型个体二者相遇,包括呼吸吸入(如螨虫、花粉、猫狗等动物皮毛屑、真菌、蟑螂等)和进食摄入(如牛奶大豆、蛋类、鱼虾、肉类、花生、坚果、特定果蔬等)。 二、过敏性鼻炎典型症状: 阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 根据这些典型症状,明确诊断并不困难。 三、过敏性鼻炎的治疗,比较靠谱方法有五种: (1)口服抗过敏药物,如开瑞坦等,口服药物用在症状严重时短期服用,把很重的症状压下去以后就要减量,甚至是要停药,不能长期使用,否则出现耐药和副作用; (2)鼻腔局部喷类固醇激素,如布地奈德鼻喷剂等,它属于类固醇激素,效果比较明显,症状控制后需减量,使用的时间也不宜过长; (3)生理性海水洗鼻:生理性海水有高渗的、等渗的,有成人装的,也有儿童装的,尽管没有类固醇激素效果那么快,但是它几乎没有副作用,尤其适合小朋友使用,所以这种治疗方法业界比较推崇的,在鼻塞严重的时候用高渗生理性海水,平时用等渗生理性海水清洗,二者交替使用可以明显的减轻症状。 (4)脱敏治疗:适合单一螨虫过敏的患者使用,这些患者确诊后用脱敏治疗比不用脱敏治疗肯定会好,遗憾的是很多过敏性鼻炎患者不在此列。 (5)手术治疗:仅适合过敏性鼻炎伴有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等导致严重鼻塞、且药物保守治疗无效的患者。 四、居家安全对策: 目前新冠病毒疫情下到医院看病风险大、不方便,综上所述,推荐大家一些对策: 1、 居家环境的清洁:螨是居家诱发过敏最重要的原因,居室内尽量避免地毯、绒线织品、毛绒玩具、鸭鹅绒枕头或被子等,床上用品可使用50以上的热水清洗,有条件的定期在太阳下晾晒。另外凡是有异味的东西尽量不要储存家中,清理居室应常规佩戴多层纱布口罩; 2、猫、狗等宠物惹人喜爱,但如果确认宠物皮毛屑引起或加重过敏性鼻炎症状,远离避免接触为上策; 3、饮食方面的选择:做一个有心人,发现进食某种或几种食物即可引起或加重过敏性鼻炎症状,这些食物包括牛奶大豆、蛋类、鱼虾、肉类、花生、坚果、特定果蔬等,只要避免接触就安全了; 4、春暖花开了,风媒花粉四处飘散,居家也可能吸入,只要可疑就戴口罩吧; 5、药物治疗方面我建议以上述第(2)种和第(3)种方法结合使用为佳,即在急性期症状比较明显的时候,用类固醇鼻喷剂如治疗,当症状控制好了以后,用生理性海水高渗的和等渗的两种交替治疗维持疗效,既能够明显减轻症状,又能够保持比较长时间,而且最重要的是这个方法非常安全,无任何副作用。 6、居家治疗无效,建议咨询医生。扫一扫最这个二维码就能找到我。义诊进行中,无需付费。 附:生理性海水的作用机制: 生理性海水是0.9%的氯化钠海水溶液,因为它的渗透压值和正常人的血浆、组织液都是大致一样的,所以不会降低和增加正常人体内钠离子浓度。同时由于生理性海水含有多种微量元素,所以其还具有杀菌,抗病毒作用(Ag,Zn的作用),抗过敏作用(Mn的作用),消炎作用(Cu的作用)。经常用生理性海水做鼻部清洗,能够有效的预防流感,减少急性和慢性鼻炎的发病概率,而对于过敏性鼻炎患者来说,经常清洗鼻腔能够有效的清除居家难以避免附着在鼻粘膜表面旳螨虫、宠物绒毛、粉尘等过敏原,配合配戴多层纱布口罩,可以明显减轻甚至避免鼻腔过敏症状。最重要的是这个方法非常安全,无任何副作用,特别适合小朋友。 作者简介 周义德,男,1966年8月生。海军军医大学(原第二军医大学)长海医院耳鼻咽喉科副主任医师、副教授、硕士研究生导师,第二军医大学博士,美国纽约州立大学博士后,美国House耳研所注册访问学者。从事耳鼻咽喉临床工作30余年,多次获“优秀临床医师”、“高尚医德奖”、“模范共产党员”称号。目前兼任中国医促会人工听觉分会常委、耳内科分会常委、中国老年医学会耳科分会常委(均为二级学会),国际耳内科学会中国分会秘书长、上海医师协会耳鼻咽喉科分会第一、二届委员。国家自然基金评审专家、上海市医学科技进步一等奖评审专家;担任《中华耳科学杂志》、《听力与言语疾病杂志》、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学杂志》、《中华航海和高气压科学杂志》编委。 擅长:(1)耳显微外科手术治疗中耳炎、耳聋、梅尼埃病、面神经瘫痪;(2)电子耳蜗植入治疗重度神经性耳聋;(3)内窥镜微创外科手术治疗鼻炎鼻窦炎及咽喉部良恶性肿瘤;(4)内耳局部给药为核心的新技术治疗顽固性眩晕症、突发性聋、面瘫、耳鸣等耳科疑难病症。 专家门诊:周一上午,特需门诊:周三上午(长海医院门诊部6楼) 需要咨询,请扫码联系,义诊进行中,无需付费。